Journal of Neurological Sciences (Turkish)

MNS benzeri bir tabloyla gelen hastamızda durumunu açıklayacak nedenler araştırıldığında son dönemde hastanın herhangi bir ilaç kullanmadığı ancak Trifluraline denen bir maddeye maruz kaldığı öğrenildi. Trifluraline Türkiye’de yabancı otları temizlemek amacıyla sıkça kullanılan bir herbisit ilacıdır ³. Toksik ve karsinojenik etkileri bilinmektedir ⁷.

Literatürde nöroleptikler dışında bazı maddelerle MNS gelişen birçok vaka bildirilmiştir. MNS gelişiminin nedeni dopamin blokajıdır. Parkinson hastalarında ani ilaç kesilmesinin dopamin yoksunluğu yaratıp benzer tablolara yol açtığı bilinmektedir. Turner ve ark Baclofen ani kesilmesine ¹¹ bağlı bir olgu bildirmişlerdir. Amoxapine ve Lithium kullanan bir olguda MNS gelişmiştir ⁵. Ecstasy ve LSD, fluoxetine, methylphenidate ile MNS gelişen olgular bildirilmiştir ²^,⁴. Ancak literatür incelediğinde şimdiye kadar sadece Lin TJ ve ark Çin’den bildirdiği bir vakada herbisit zehirlenmesini takiben benzer bir tablo gelişmiştir ⁶. Bu olgu suisid amaçlı Basagran adlı bir herbisit içimi sonrasında kusma ateş, kas rijiditesi, uyuklama, lökositoz, rabdomyoliz, hepatorenal hasar tablosu gelişmiş ve bizim hastamız gibi bromocriptine ile başarı bir şekilde tedavi olmuştur.

MNSun kabul edilmiş tedavisi dantrolene sodyumdur ¹^,¹⁰. Bu ajan etkisini kasta sarkoplazmik retikulumda periferik olarak gösterir. Dantrolene sodyumun ülkemizde halen bulunmaması nedeniyle bu tedavi hastaya uygulanamamıştır. Ancak son yıllarda dopamin agonistleri ile başarı ile tedavi edilen vakalar giderek artan sıklıkla bildirilmektedir. MNS patogenezinde kabul edilen mekanizma dopamin blokajı olduğu için dopamin agonistleri ile tedavi denemeleri iyi sonuçlar vermektedir ⁹. Biz de bu nedenle hastamıza yüksek doz oral Bromocriptine verdik.

Bizim hastamız literatürde herbisit intoksikasyonuna bağlı MNS benzeri tablo gelişen 2. Olgu olduğu ve Bromocriptine ile başarıyla tedavi olduğu için ilginç bulunmuştur. Nöroleptik ilaç kullanım öyküsü olmayan MNS kliniği ile gelen hastalarda detaylı anamnez alınması ve herbisit zehirlenmesi açısından da sorgulanması gerektiği düşüncesindeyiz.

Journal of Neurological Sciences (Turkish)
2005, Volume 22, Number 1, Page(s) 101-103
[ Abstract ] [ Turkish ] [ Similar Articles ] [ Mail to Author ] [ Mail to Editor ]
Neuroleptic malignant-like syndrome due to herbicide intoxication
Pınar ÇE , Muhteşem GEDİZLİOĞLU
Department of Neurology, SSK Education Hospital, İzmir, Turkey
Summary
It is known that malignant neuroleptic syndrome (MNS) like symptoms occur with non-neuroleptic medication. But in the literature, there is only one case of MNS due to herbicide intoxication, called basagran. Our case was presented as altered state of mentation, high fever, rigidity, high creatine phosphokinase levels, and myoglobinuria after exposure to a herbicide, called trifluraline, via dermal and respiratory routes for hours. MNS was decided and treated by bromocriptine beside symptomatic therapy. As herbicides are widely used we think intoxication must be in mind when there is a MNS case coming without any medication history.	Top Summary Introduction Case Presentation Discussion References
Introduction
Malign nöroleptik sendrom (MNS), antipsikotik ilaçların nadir ama en korkulan fatal bir komplikasyonudur. Hipertermi, bilinç bozukluğu, rijidite, otonom instabilite ile karakterizedir. Giderek artan sayıda nöroleptik dışında venlafaxine ⁸^, amoxapine ⁵^, methylphenidate ⁴ gibi çeşitli ilaçlarla ortaya çıkan MNS vakaları yayınlanmaktadır. Literatürde herbisit zehirlenmesine bağlı MNS benzeri sendrom gelişen tek bir vakaya rasladık. Biz trifluraline denen başka bir herbisit zehirlenmesi ile ortaya çıkan bir MNS olgusunu sunuyoruz.	Top Summary Introduction Case Presentation Disscussion References
Case Presentation
75 yaşında erkek hasta; yüksek ateş, bilinç bozukluğu, kol ve bacaklarında kasılma, kusma yakınmaları ile başvurdu. Dört gün önce tarlada çalıştığı sırada düşüp bayıldığı ve 4-5 saat boyunca yabancı otları yok etmek amacıyla kullanılan herbisit içeren trifluraline benzamin içeren toksik bir maddeye hem solunum hem deri yoluyla maruz kaldığı anlaşıldı. Bu olayı takiben uyku hali, ateş yüksekliği, giderek vücut kaslarında sertleşme hissedilen, birçok kez kusması, terlemesi olan hasta olayın 4. günü acil servisimize getirilerek ileri tetkik ve tedavi amacıyla yatırıldı. Geldiğinde ateşi 40 ºC, kan basıncı 110/70 mmHg, nabız 140/dk idi. Nörolojik muayenesinde bilinç uykuya meyilliydi. Spontan motor hareketi var, yüksek sesli uyarana göz açıyor ancak verbal iletişime girilemiyordu. Pupiller miyotik (bilateral 2mm) ışık refleksi alınıyordu. Kas tonusu 4 yanlı artmış, rijidite ve dişli çark fenomeni mevcuttu. Üst ekstremitelerde nadiren myoklonik sıçramalar izleniyordu. DTR 4 yanlı normoaktif idi. Patalojik refleks yoktu. Meninks irritasyon kanıtları negatifti. Laboratuvar tetkiklerinde, açlık kan şekeri, kreatinin, karaciğer fonksiyon testleri, serum protein ve lipidleri normaldi. Üre:84 mg /dl, hemogram normal, sedimentasyon 81mm/saat, CK:24342 İÜ /L (N:20-195). İdrarda myoglobinüri saptandı. İdrar, balgam, kan kültürlerinde üreme saptanmadı. BOS bakısı olağandı. PA-akciğer grafisi normaldi. Elektrokardiografi, BBT, batın USG normaldi. Hastamız, yüksek ateş, rijidite, bilinç bozukluğu, rabdomiyoliz tablosu ile karşımıza çıkmış MNS benzeri tablo düşünülmüştür. MNS etiyolojisinde yer alan olası nedenler sorgulanarak trifluraline dışında bir olası ajan olmadığı öğrenildi. Hastaya semptomatik destek tedavisi yanı sıra Bromocriptine 50 mg /gün (oral olarak 3 eşit doza bölünerek) verildi. Tedaviyi takiben yaklaşık 1 hafta içinde hastanın giderek bilinci açıldı. Kas rijiditesi düzeldi. Böbrek yetmezliği açısından yakın takip edilen hastada böbrek yetmezliği tablosu gelişmedi. Hasta tam şifa ile yatışının 15. gününde taburcu edildi	Top Summary Introduction Case Presentation Disscussion References
Discussion
MNS benzeri bir tabloyla gelen hastamızda durumunu açıklayacak nedenler araştırıldığında son dönemde hastanın herhangi bir ilaç kullanmadığı ancak Trifluraline denen bir maddeye maruz kaldığı öğrenildi. Trifluraline Türkiye’de yabancı otları temizlemek amacıyla sıkça kullanılan bir herbisit ilacıdır ³. Toksik ve karsinojenik etkileri bilinmektedir ⁷. Literatürde nöroleptikler dışında bazı maddelerle MNS gelişen birçok vaka bildirilmiştir. MNS gelişiminin nedeni dopamin blokajıdır. Parkinson hastalarında ani ilaç kesilmesinin dopamin yoksunluğu yaratıp benzer tablolara yol açtığı bilinmektedir. Turner ve ark Baclofen ani kesilmesine ¹¹ bağlı bir olgu bildirmişlerdir. Amoxapine ve Lithium kullanan bir olguda MNS gelişmiştir ⁵. Ecstasy ve LSD, fluoxetine, methylphenidate ile MNS gelişen olgular bildirilmiştir ²^,⁴. Ancak literatür incelediğinde şimdiye kadar sadece Lin TJ ve ark Çin’den bildirdiği bir vakada herbisit zehirlenmesini takiben benzer bir tablo gelişmiştir ⁶. Bu olgu suisid amaçlı Basagran adlı bir herbisit içimi sonrasında kusma ateş, kas rijiditesi, uyuklama, lökositoz, rabdomyoliz, hepatorenal hasar tablosu gelişmiş ve bizim hastamız gibi bromocriptine ile başarı bir şekilde tedavi olmuştur. MNSun kabul edilmiş tedavisi dantrolene sodyumdur ¹^,¹⁰. Bu ajan etkisini kasta sarkoplazmik retikulumda periferik olarak gösterir. Dantrolene sodyumun ülkemizde halen bulunmaması nedeniyle bu tedavi hastaya uygulanamamıştır. Ancak son yıllarda dopamin agonistleri ile başarı ile tedavi edilen vakalar giderek artan sıklıkla bildirilmektedir. MNS patogenezinde kabul edilen mekanizma dopamin blokajı olduğu için dopamin agonistleri ile tedavi denemeleri iyi sonuçlar vermektedir ⁹. Biz de bu nedenle hastamıza yüksek doz oral Bromocriptine verdik. Bizim hastamız literatürde herbisit intoksikasyonuna bağlı MNS benzeri tablo gelişen 2. Olgu olduğu ve Bromocriptine ile başarıyla tedavi olduğu için ilginç bulunmuştur. Nöroleptik ilaç kullanım öyküsü olmayan MNS kliniği ile gelen hastalarda detaylı anamnez alınması ve herbisit zehirlenmesi açısından da sorgulanması gerektiği düşüncesindeyiz.	Top Summary Introduction Case Presentation Discussion References
References
1) Behan WM, Madigan M, Clark BJ, Goldberg J, Mc Lellan DR. Muscle changes in the neuroleptic malignant syndrome. J Clin Pathol 2000; 53(3): 223-227. [MedLine-Abstract] 2) Demirkiran M, Jankovic J, Dean JM. Ecstasy intoxication: an overlap between serotonin syndrome and neuroleptic malignant syndrome. Clin Neuropharmacol 1996; 19(2): 157- 164. [MedLine-Abstract] 3) Ebert E, Leist KH, Hack R, Ehling G. Toxicology and hazard potential of trifluralin. Food Chem Toxicol 1992 Dec;30(12):1031-44. [MedLine-Abstract] 4) Ehara H, Maegaki Y, Takeshita K. Neuroleptic malignant syndrome and metylphenidate. Pediatr Neurol 1998; 19(4) : 299-301. [MedLine-Abstract] 5) Gupta S, Racaniello AA. Neuroleptic malignant syndrome associated with amoxapine and lithium in an older adult. Ann Clin Psychiatry 2000 ; 12(2): 107-109. [MedLine-Abstract] 6) Lin TJ, Hung DZ,Hu WH, Yang DY, Wu TC. Acute basagran poisoning mimicking neuroleptic malignant syndrome. Human & Experimental Toxicol 1999; 18: 493-494. [MedLine-Abstract] 7) Nehez M, Paldy A, Selypes A, Berencsi G. Experiments on mutagenic effect of two pesticides, DNOC and trifluralin. Mutat Res 1980; 74: 202. 8) Nimmagadda SR, Ryan DH, Atkin SL. Neuroleptic malignant syndrome after venlafaxin. Lancet 2000; 355(9200): 289-290. [MedLine-Abstract] 9) Susman VL. Clinical management of neuroleptic malignant syndrome. Psychiatr Q 2001 ; 72(4): 325-336. [MedLine-Abstract] 10) Tsutsumi Y, Yamamoto K, Matsuura S, Hata S, Sakai M, Shirakura G. The treatment of neuroleptic malign syndrome using Dandrolene sodium. Psychiatry Clin Neurosci 1998 52(4): 433-438. [MedLine-Abstract] 11) Turner MR, Gainsborough N. Neuroleptic malignant-like syndrome after abrupt withdrawal of baclofen. J Psychopharmacol 2001; 15(1): 61-63. [MedLine-Abstract]	Top Summary Introduction Case Presentation Discussion References
[ Return to top ] [ Abstract ] [ Turkish ] [ Similar Articles ] [ Mail to Author ] [ Mail to Editor ]


[ Main Page \| Editorial \| About \| Table of Contents \| Archive \| Search \| Instructions to Authors \| Sponsor \| E-Mail ]